姓名

李xx

性别

男

出生

日期

2017-05

职业

学生

婚否

未婚

初诊

√

复诊

就诊日期

2023-06-23

发病

节气

夏至

中医

诊断

血痹

证候

诊断

气血不足证

西医

诊断

肢体麻木查因

病史摘要及证候检查

主诉：双侧踝关节麻木1个月。

现病史：患儿诉1个月前出现双侧踝关节麻木，夜间为甚，手足冷，纳寐稍差。

查体：神清，精神可，舌淡红，苔白，脉弦，咽红，扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心腹查体未见明显异常

辩证

四诊合参，当属中医“血痹”范畴，缘由小儿素体正气亏虚，气血虚弱，当风睡卧，或因劳汗出，风邪乘虚侵入，使血气闭阻不通所致。肢体麻木，夜间为甚，手足冷，皆为气血不足之象。

治则

益气温经，和血通痹。

方药

黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30g 桂枝10g 六神曲10g 鸡血藤15g

白芍10g 木瓜10g 川牛膝10g 生姜16g 大枣10g 净山楂10g

过岗龙30g 络石藤30g 苏木30g 防风20g

7付，日一付，分早晚两次温服。

治疗经过及疗效

遵嘱服药，如有病情变化，随时来诊。

服药后，患儿麻木症状较前缓解。

体会（不少于50字）

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：问曰：血痹病从何得之？答曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之?！?a data_ue_src="https://baike.baidu.com/item/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA/2093634?fromModule=lemma_inlink">诸病源候论》卷一：“血痹者，由体虚邪入于阴经故也。血为阴，邪入于血而痹，故为血痹也。血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之?；级餍椋胁怀?，导致肢体麻木，选用黄芪桂枝五物汤，益气温经，和血通痹。

指导老师点评

签名：

年   月   日