（一）月经病

1、月经先期

病例一、李某，女，27岁，售货员，已婚。

初诊：1987年4月22日。

病案：经期提前1年。自诉近1年月经周期缩短，每月经行提前10-12天，经量少，色淡红，无血块，经行之时少腹、小腹胀痛，腰痛如折，结婚两年，虽双方共同生活，迄今未孕。平素自觉易劳累，带下量少，色白，饮食、睡眠尚可，二便调。脉虚细，苔薄白，舌质淡。

诊断：月经先期。

辨证：气血两虚，统摄不固。

治则：气血双补，以生经源。

处方：党参15克， 日身9克，白术9克，熟地15克，炙黄芪15克，白芍5克，茯苓5克，远志3克，五味子5克，肉桂2克 (后下)，陈皮2克，益母草9克，炙甘草5克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

二诊：1987年5月20日

病案：1987年5月12日月经来潮，5天干净，此次周期27天，色红，量较上月多，经行时腰及少腹、小腹微胀，脉舌如上。仍以补养气血为主。

处方：党参15克，炙黄芪12克，归身9克，白芍6克，熟地15克，艾叶2克，益母草9克， 香附9克，红枣9克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

三诊：1987年6月10日

病案：昨日月经来潮，现少腹仍轻微疼痛，脉虚细，苔薄白，舌质淡。拟养血调经为主，佐以化瘀。

处方：鸡血藤15克，当归9克，川芎6克，白芍9克，熟地12克，党参9克，炙黄芪12克， 益母草9克，苏木9克，莪术3克，红枣9克.每日1剂，水煎服，连服3剂。

半年以后追访，经行正常，并已受孕。

按语：经者，血也，血者，阴也。阴血不足，血?？招?，故经行量少而色淡；血虚则气虚，气虚则不摄血，故经行超前；腰为肾之外府，血虚则失养，故腰痛如折。此乃阴血不足，故以人参养荣汤治之，从而收到“五脏交养互益”之功。三诊畛时适经期少腹胀痛，恐离经之血不净，故在补养之中，酌加苏木、莪术以导滞化瘀。治疗着眼点始终在双补气血，气血旺盛，则经行自调。

病例二、张某，女，34岁，已婚。

初诊：1993年4月10日。

病案：月经提前1年。近1年来无明显诱因出现月经提前而至，20天左右一行，经量中等，色红，血块少， 5天干净。经将行乳房胀痛，小腹疼痛。近2个月经前出现血性分泌物持续数日，平时带下极少。从本月1日起出现少量黑带，1周后月经来潮，昨日经量较多，今日经量减少，色红，无血块，纳寐可，二便如常。舌尖红，苔薄白，脉细弦。

诊断：月经先期。

辨证：肝郁血热。

治则：经期予以补益肝肾、养血调经，平时则清肝解郁为治。

处方：鸡血藤20克，丹参15克，当归10克，白芍10克，熟地15克，益母草10克，桑寄生15克，地骨皮l0克，甘草6克。每日1剂，水煎服，连服4剂。

二诊：1993年4月14日。

病案：药已服完，昨日经净。现大便溏烂，余无不适，舌淡红，苔薄白，脉细。经后转用疏肝健脾、清热调经法。

处方：丹皮10克，栀子6克，柴胡6克，当归10克，白芍10克，茯苓10克，白术10克，益母草10克，怀山药15克，薄荷5克（后下)，甘草6克。每日1剂，水煎服，连服6剂。

三诊：1993年4月21日

病案：服上药后自觉胃脘作胀，矢气，大便溏，舌淡红，苔薄白，脉细?？趾构茫鹕宋钙?，上方去丹皮、栀子、益母草、怀山药，加佛手花l0克，血藤20克，醋柴胡易柴胡，增强疏肝解郁之效。每日1剂，水煎服，连服7剂。

四诊：1993年5月8日。

病案：4月30日经行，经前黑带明显减少，腹痛减轻，经量中等，色红，少量血块， 4天干净。现无不适，舌淡红，苔薄白，脉细。再以清肝解郁为法。

处方：丹皮lO克，栀子6克，柴胡6克，当归lO克，白芍lO克，茯苓lO克，白术10克，益母草IO克，鸡血藤20克，薄荷5克 (后下)，甘草6克。每日1剂，水煎服，连连服7剂。

五诊：1993年5月27日。

病案：5月21日经行，经量中等，经色红，无血块，无腹痛，5天干净，经前有少许黑带。现时有反酸，纳可，大便调，舌淡红，苔苔薄白，脉细。以养血调经、健脾益气法善其后。

处方：鸡血藤20克，丹参15克，当归lO克，茯苓lO克，白术lO克，瓦楞子lO克，益母草1O克，芡实lO克，炙甘草5克。每日1剂，水煎服，连服6剂。

1993年8月随访，经以上治疗，两个多月来月经26-27天一行，经色暗红，量中等，无血块，经行已无乳房胀痛及腹痛，经行无黑带。

按语：肝气郁结，郁久化热，热迫血行，故月经提前；气滞肝经，故经将行乳房胀痛，小腹疼痛；经行之前阳气内动，肝热益甚，热邪灼伤血络，血离经络，日久则变黑色而为黑带。初诊时正值经行，经源于肾；经者，血也；肝为血海，故先以补益肝肾、养血调经法为治，佐甘淡寒之地骨皮以凉血清热。二诊月经干净，改用疏肝健脾、清热调经法，以逍遥散加丹皮、栀子、益母草治其本。丹皮、栀子苦寒，恐过用伐胃气，故随证增减之。药后肝气得疏，肝火得清，故经行如期，黑带亦除。

病例三、李某，女，26岁.

初诊：1992年11月27日。

病案：月经先期4个月。近4个月来经期提前， 16 -20天一行，经量偏多，色鲜红或暗红，有血块，经前、经行小腹隐痛，行经时间为6天，末次月经11月10日。面部痤疮常发，经前、经行尤甚；经期容易感冒?？滔峦吩?，夜难入寐，手掌汗多，背部、两足发冷，带下时多，色白，小腹隐痛，纳可，溺多，大便调。

诊断：月经先期。

辨证：肝郁血热。

治则：疏肝清热，凉血调经。

处方：丹皮lO克，栀子6克，柴胡6克，当归lO克，白芍lO克，茯苓lO克，荷叶lO克，凌霄花lO克，丹参lO克，薄荷5克 (后下)，甘草6克。每日1剂，水煎服，连服4剂。

二诊：1992年12月11日。

病案：12月4日经行，量稍减，色鲜红或暗红，血块少， 5天干净，经将行小腹隐痛。现夜难入寐，面部痤疮新发，头晕，舌淡红，苔薄白，脉细。经后血虚，改用养血清热法。

处方：当归lO克，川芎6克，白芍lO克，生地15克，地骨皮lO克，丹皮lO克，丹参15克， 荷叶lO克，夏枯草lO克，麦冬lO克，甘草6克，每日1剂，水煎服，连服7剂。

三诊：1993年2月23日。

病案：药后两月经行周期均为25天，末次月经2月21日，经量偏多，色暗红，有血块，今日经量未减，经行第1-2天小腹隐痛，腰胀，经前痤疮又发，头晕，喷嚏，夜寐欠佳，舌淡红，苔黄稍厚，脉细略弦。正值经期，以养血活血、清热调经法治之。

处方：生地15克，当归lO克，白芍lO克，丹参15克，泽兰lO克，益母草lO克，麦冬lO克，荷叶lO克，甘草5克.每日1剂，水煎服，连服3剂。

四诊：1993年10月19日。

病案：药后数月经行规律，但经行前后痤疮仍发，经前感冒。末次月经10月12日，现面部痤疮散发，咽痛，头晕，喷嚏，稍咳，夜难人寐，寐则易醒，大便调，溺多，舌淡红，苔薄白，脉滑。以疏肝清热、健脾益气法调治，予丹栀逍遥散加减。

处方：丹皮lO克，栀子6克，柴胡6克，当归lO克，白芍10茯苓lO克，山药15克， 凌霄花lOS，荷叶lO克，薄荷5克 (后下)，甘草6克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

按语：肝郁化热，热伏冲任，冲任不固，经血妄行，遂致月经先期；肝热疏泄太过，故经量偏多，肝郁气滞，血行不畅致瘀，故经血有块；气郁肝经，故经前、经行小腹隐痛；肝热化火，火热与血瘀结为患，发于面部血络，故痤疮散发。用逍遥散疏肝解郁，加丹皮、栀子清肝经之郁热，再以甘酸寒之凌霄花入厥阴血分，能清血中郁火，活血化瘀，荷叶苦涩平，《滇南本草》谓其“上清头目之风热”，《医林纂要》言： 荷叶，功略同于藕反莲心，而多入肝，清热祛湿，以行清气，以青入肝也”。班老认为荷叶轻清上浮，可清头面之郁热。丹参苦而微寒，有活血、凉血、养血之功。二诊月经刚净，经后夜难入寐，头晕，乃血虚不足之象，用生四物汤补血养阴，加地骨皮、丹皮、丹参、荷叶、麦冬清热滋阴，夏枯草清肝热、散郁结，适用于瘀热郁结型面部痤疮。药后肝疏热清，故经行有期。

2、月经后期

病例一，覃某，女，22岁，工人，未婚，

初诊：1972年12月13日。

病案：患者自诉长期以来，经行错后，二个月或三个月一行，量少而色红，经将行乳房及少小腹胀疼，胀过于痛，按之不减，经行之后则舒。平时腰酸，入寐不佳，余无特殊。脉弦细，苔薄白，舌边尖有黯黑点。

诊断：月经后期

辨证：肝气郁滞、血行不畅。

治则：疏肝理气，活血化瘀。

处方：当归9克，川芎6克，生地12克，赤芍9克，桃二6克，红花2克，益母草9克，柴胡5克，香附9克。每日水煎服一剂，连服三剂。

二诊：1973年2月23日。

病案：上方服后，经前诸症减轻，月经按期来潮，但感头晕耳鸣，脉沉细，苔薄白，舌质淡而边尖有紫暗点。恐化瘀攻伐太过，转以养血为主，处方如下：

鸡血藤18克，黄精18克，艾叶6克，白芍9克，归身9克，阿胶9克(烊化)，柴胡12克，甘草5克，红枣10克。每日一剂，水煎服，连服三剂。

三诊：1973年3月7日

病案：经行周期正常，色量一般，脉细缓，苔薄白，舌边尖瘀点。守上方加益母草9克、杞子9克。每日水煎服一剂，连服五剂，以巩固疗效。观察三个月经行正常。

按语：肝藏血而主疏泄，肝气郁滞，则经脉不利，故经行错后而量少，少、小腹胀疼。以桃红四物汤加益母草活血化瘀，柴胡、香附调达肝气，疏通化瘀并用，故药到病除。二诊时患者头晕耳鸣，恐伐过用，故减去桃仁、红花、赤芍，以甘平微温之鸡血藤代之，取其既能行血，又能补血。三诊时之所以加入益母草、枸杞子，前者取其既能化瘀又能止血之功，后者甘平，能调养肝肾，从而达到养中有疏，补中有化，标本兼顾，巩固疗效的目的。

病例二：莫某，女，31岁，工人，已婚，

初诊：1974年6月5日。

病案：1969年元月结婚，1969年9月及1972年7月先后两次流产，每次均行清宫，此后开始经行错后50-70天，量中等，色紫黑有块，经行淋漓不畅。如用激素治疗，则月经周期提前3-5天，经前乳房胀疼，阴道疼肿。平时头晕，少量带下，色白质稀，两侧少腹隐痛，按之则舒。胃纳、二便正常，脉细滑，苔薄白。

诊断：月经后期

辨证：冲任亏损，痰湿郁滞。

治则：健脾疏肝，养血调经。

处方：归身12克，川芎3克，云茯苓12克，法半夏9克，益母草9克，素馨花5克，陈皮3克，甘草3克。每日水煎服一剂，连服三剂。

二诊：1974年6月10日

病案：服上方后，脘腹舒适，少腹不隐痛。药既对症，守方加佛手9克，去素馨花。每日水煎服一剂。连服三剂。

三诊：1974年6月17日，

病案：除腰痛之外，余无不适。脉沉细，苔薄白。拟加重温养之品，药用：制附子9克(先煎)，茯苓12克，白术9克，党参18克，白芍9克，菟丝子9克，淫羊藿9克，川断9克，红枣9克。每日水煎服一剂，连服三剂。

四诊：1974年6月24日。

病案：昨日月经来潮，色量均佳，除腰微胀之外，余无不适。拟补养气血为主，药用：归身12克，川芎3克，白芍5克，熟地15克，桑寄生15克，党参12克，黄芪15克，益母草9克，炙草6克。每日水煎服一剂，连服三剂。

五诊：1974年8月28日，

病案：两月无经行，倦怠，不想食，晨起欲呕，脉细滑，苔薄白，舌质正常。尿妊娠试验阳性。拟健脾和胃，顺气安胎之法。药用：党参15克，云苓9克，白术5克，陈皮3克，苏叶5克(后下)，砂仁壳2克，生姜6克，红枣6克。每日水煎服一剂，连服三剂。

按语：冲主血海，任主诸阴，二脉为肝之所系。冲脉亏损，故经行错后，色紫黑有块，淋沥不畅。肝脉络阴器，乳房为阳明之所属，经将行则肝火内煽，故阴道肿痛，乳房胀疼。肝木不荣，波及脾土，以致脾下健运，痰湿郁滞，故两侧少腹隐痛，带下色白质稀。有是症则用是药，故以入冲脉之当川归，川芎补血活血，茯苓、半夏、陈皮温化痰湿，理气和屮，素馨花调舒肝气，甘草一味，既能调和诸药，更能“和冲脉之逆，缓带脉二急”。药既对症，疗效可期。二诊之后，转用温肾健脾之法，实取扶正以固本，先天后天并补，气血旺盛，故经调而受孕。

例三：贾某，女，35岁，干部，巳婚，

初诊：1973年12月12日。

病案：十八岁月经初潮之后，即闭止不行，每次均用中药(药名不详)冶疗，月经始行。二十三岁结婚婚，婚后第一胎人工引产。以后连续七次小产，每次均行清宫。平时阴道无分泌物。现经行错后，色红，有紫块如拇指大，经中腰及少、小腹痛剧烈，紫块排出则痛减，能寐而多梦，胃纳可，二便正常。

诊断：月经后期

辨证：冲任亏损，瘀积停滞

治则：调补冲任、活血化瘀

处方：鸡血藤30克，菟丝子20克，枸杞子10克，车前子10克，覆盆子lO克，五味子5克，益母草9克，苏木9克，三棱5克。水煎服5剂，每日一剂。

二诊：1973年12月26日。

病案：药巳，无不适。仍守上方去三棱，加莪术5克、首乌12克。水煎服五剂，每日一剂。

三诊：1974年1月4日。

病案：经水逾期未至，拟温养为法。药用当归12克，党参12克，川芎6克，白芍5克，熟地15克，艾叶9克，益智仁9克、益母草15克，炙甘草5克。水煎服五剂，每日一剂。

四诊：1974年l月10日。

病案：精神良好，寐纳俱佳，大小便正常，但仍无经行。脉细缓，苔薄白，舌尖有暗红点。拟从肾论治，以促经源。药用：菟丝子20克，党参12克，首乌15克，车前子9克，川杞子9克，覆盆子9克，茺蔚子12克，淫羊藿9克，女贞子9克。水煎服五剂，每日一剂。

五诊：1974年2月3日。

病案：上方服后，元月16日月经来潮，色暗红，紫块较上次少，量较上次多，经中少、小腹疼痛减轻。仍宗上法出入。药用：鸡血藤30克，党参15克，菟丝子12克，女贞子9克，淫羊藿9克，胡芦巴9克，胡桃仁9克，茯苓9克，益母草9克，骨碎补10克，苏木9克。水煎服十剂，每日一剂。

六诊：1974年3月25日。

病案：上方服后，经行周期正常，经中无不适。现腰脊及肘关节疼痛，脉沉细，苔薄白，舌质一般。以养血舒筋，活络止痛之法。药用：鸡血藤24克，桑枝18克，首乌15克，川断12克，杜仲12克，益智仁9克，淮山药15克，台乌药9克。水煎服三剂，每日一剂。

七诊：1974年7月20日。

病案：自末次月经(5月26日)迄今未行。现疲倦，厌食，泛恶欲呕，脉细滑，苔薄白，舌质一般。(尿妊娠试验阳性)。拟以健脾和胃，顺气安胎之法。药用：太子参15克，茯苓15克，白术9克，陈皮3克，苏叶3克(后下)， 砂仁2克，生姜10克。水煎服三剂，每日一剂。

八诊：1974年7月26日。

病案：心烦心悸，时欲呕，脉舌如上，仍守上方三剂。

九诊：1974年8月1日。

病案：泛恶欲呕减轻，稍能食。嘱勿须服药，以食养调之。1976年2月顺产一男孩。

按语：主闭藏者，肾也?；颊呗糯味樘?，显系肾失封藏冲任不固所致，为亏损之征。但经中腰及少、小腹胀疼剧烈，经质有紫块如拇指大，此又为瘀实之变。既是虚实夹杂，孰为主，孰为次，当是辨治之首要关键。遵《内经》：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行”之旨。从本例之脉证，衡其轻重缓急，以“间者并行”为切当，始终以温养扶正为主，根据不同阶段，酌用鸡血藤、苏木、莪术、三棱之类以化瘀。标本并治，攻补兼施，以本、以补为主。历经八月余疗，前后共服药四十余剂，病疾解除，经调而受孕。

3.月经过少

病例一、宋某，女，28岁，已婚。

初诊：1992年6月5日。

病案：月经过少4个月。既往月经正常， 1992年1月孕70天时因“过期流产”而行人流术，术后出现月经错后3-4天，经量少，色暗， 2天即净，伴小腹剧痛，腰胀，服“去痛片”可暂时缓解，经前乳房胀痛，平时白带全无，性交时阴道涩痛，纳、便正常，末次月经1992年5月15日，舌淡红，苔薄黄，脉细弦。

诊断：月经过少。

辨证：气血虚弱证。

治则：益气养血调经。

处方：炙党参15克，炙黄芪20克，熟地15克，当归lO克，川芎6克，白芍6克，柴胡6克， 艾叶10克，炙甘草6克。每日1剂，水煎服，连服4剂。

二诊：1992年6月16日。

病案：今日经行腰胀腹痛明显减轻，量尚少，舌淡红，苔薄白，脉沉细。拟调补肝肾为法，仿左归丸之意。

处方：熟地15克，怀山药15克，山萸肉6克，菟丝子20克，枸杞子lO克，茺蔚子lO克， 仙灵脾15克，肉苁蓉15克，当归lO克，白芍lO克，炙甘草6克，每日1剂，水煎服，连服3剂

三诊：1992年6月23日。

病案：本次经行量仍少，色暗，2天干净，但经净后复出现少量阴道流血5天，现仍有少量赤白带下，舌淡红，苔薄黄，脉细。此乃肝肾阴虚，相火偏旺，胞宫开阖失司。治拟补中寓清之法。

处方：党参15克，白术lO克，茯苓lO克，陈皮6克，黄柏6克，苍术6克，鸡血藤20克， 白芍lO克，炙甘草6克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

四诊：1992年7月21日。

病案：7月15日经行，腹痛消失，经量较上月增多，色仍暗，现量少未净，余无不适，舌尖略红，苔薄白，脉细。仍予滋阴壮水以充经源。

处方：熟地15克，怀山药15克，山萸肉6克，当归lO克，白芍lO克，沙参lO克，拘杞子lO克，茺蔚子lO克，丹皮6克，茯苓6克，泽泻6克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

按语：手术之后，耗气伤血，气血虚弱，血海不充，故月经量少；术中离经之血，瘀滞胞络经隧，肝气不舒，故经前乳胀，经行腰腹疼痛。治以益气养血调经，用圣愈汤加柴胡以疏肝，艾叶温经散寒止痛。肾藏精而主生殖，肝藏血而主生发，冲任二脉所系。人流手术冲任胞络受损，往往累及肝肾，导致精血亏虚，生发无能，故二诊转用调补肝肾法治之，以益经源。

病例二、汤某，女，24岁，已婚。

初诊：1993年7月30日。

病案：月经量少1年余，带下量多两个月。1年多来月经量少，色暗红，无块， 3-4天干净，月经时或延后7-8天；经前腰痛，小腹疼痛，时有乳房胀痛。昨日经行，量少，色暗红，下肢酸软，冷汗出。平素带下量多，色黄质稀，臭味，纳可，嗜睡，大便软，2-3天一行。妇检宫颈Ⅱ度糜烂。舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：①月经过少；②带下病。

辨证：肝肾亏虚证。

治则：温补肝肾，调经止带。

处方：当归lO克，川芎6克，赤芍lO克，熟地15克，鸡血藤20克，益母草lO克，续断1O克，艾叶lO克，红花6克，急性子20克，炙甘草6克.每日1剂，水煎服，连服4剂

二诊：1993年8月11日。

病案：药后经量较前增多，6天干净。现带下量多，质稀如水，胃脘不适，纳可，大便尚调，舌淡红，苔薄白，脉细。仍守前法，兼顾健脾祛湿。

处方：当归10克，川芎6克，白芍lO克，土茯苓20克，白术lO克，泽泻lO克，艾叶10克，仙灵脾15克，益母草15克，红枣lO克。每日1剂，水煎服，连服3剂

三诊：1993年8月18日

病案：药已，带下仍多，质清稀，微臭，阴部稍痒困倦乏力，舌淡红，苔薄白，脉细。以疏肝健脾补肾法。

处方：柴胡6克，当归lO克，白芍lO克，茯苓lO克，白术lO克，黄精15克， 艾叶lO克， 党参15克，薄荷5克 (后下)，炙甘草6克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

四诊：1993年8月26日。

病案：带下仍多，外阴瘙痒，昨天用硝酸银治疗后，阴道有黄水流出，舌淡红，苔薄白，脉细。转用健脾益气、升阳除湿法，用完带汤加味。

处方：苍术10克，白术lO克，陈皮5克，党参15克，车前子lO克，生苡仁15克，柴胡6克，白芍lO克，怀山药15克，荆芥5克 (后下)，益母草lO克，续断10克，甘草6克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

五诊：1993年8月31日。

病案：药已，带下量减，色微黄，舌淡红，苔薄白，脉细经期已至，转用疏肝健脾、活血调经法。

处方：柴胡6克，当归lO克，赤芍lO克，茯苓lO克，怀山药15克， 薄荷6克  (后下)，益母草15克，玫瑰花lO克，牛膝lO克，丹皮lO克，甘草6克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

六诊：1993年9月3日。

病案：药已，8月31日经行，量明显增多，色暗红，无血块，伴乳胀，现未净，舌淡红，苔薄白，脉细。正值经期，以养血调经法。

处方：当归lO克， 川芎6克，白芍lO克，熟地15克，鸡血藤20克，丹参15克，续断lO克， 益母草lO克，炙甘草6克。每日1剂，水煎服，连服4剂。

七诊：1993年9月22日。

病案：本次经行5天干净，近日腰胀，困倦嗜睡，溺多，带下量一般，色微黄，舌淡红，苔薄白，脉细。仍以温补肝肾法巩固疗效。

处方：当归lO克， 川芎6克，白芍lO克，熟地15克，补骨脂lO克，杜仲lO克，巴戟天lO克，狗脊10克，桑寄生15克，北细辛3克 (后下)，炙甘草6克。每日1剂，水煎服连服3剂

按语：肝肾亏损，阳气不足，影响精血生化，以致冲任不足，血海不能如期满溢故月经量少，经行延后；腰为肾之外府，肝主筋，肝肾不足，故腰痛，下肢酸软，肝气不足，疏泄失司，肝经气滞，故经前乳房、小腹疼痛； 阳虚阴盛，带脉失约，任脉不固，故带下量多，湿郁日久，则色黄而臭。治以温补肝肾，调经止带用自拟方养血调经汤加艾叶温肾养肝，赤芍、红花、急性子活血通经。月经干净之后出现带下量多，质稀如水，困倦乏力，阴痒等症，为脾虚湿盛之证，加以健脾除湿法。施治原则以补肾调肝为主，兼健脾以止带，并以后天促先天，使肾气足，肝气旺，经水充盈。

病例三、农某，女，26岁，未婚。

初诊：1991年7月23日。

病案：月经量少12年。14岁月经初潮周期基本正常，但经量偏少，色暗，夹块，伴乳胀，腰胀而痛，少腹、小腹隐痛，大便干结，面颊散在痤疮及黄褐斑，舌淡红，苔薄黄，脉细缓。

诊断：月经过少。

辨证：肾虚肝郁，血瘀化热。

治则：滋肾疏肝，凉血化瘀。

处方：黄精15克，丹参15克，柴胡6克，当归lO克，白芍lO克，白术lO克，茯苓lO克， 凌霄花lO克，红花6克，薄荷5克 (后下)，炙甘草6克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

二诊：1991年8月6日。

病案：药已，乳痛消失，大便变软?？陶铮和吩问弊?，脱发较多，舌淡红，苔薄白，脉细。治以补肾为主，以促经源。

处方：熟地15克，怀山药15克，山萸肉6克，当归lO克，白芍lO克，茯苓6克，泽泻6克， 枸杞子lO克，茺蔚子lO克，红花3克，红枣lO克。每日1剂，水煎服，连服7剂。

三诊：1991年10月15日。

病案：8月、9月份经行，经量略增，色较鲜，末次月经9月17日，经前面部痤疮多发，乳房隐痛，现带下量多，微臭，舌淡红，苔薄白，脉细。再予滋肾疏肝、凉血化瘀法。守7月23日处方加茺蔚子IO克，每日1剂，水煎服，连服6剂。

四诊：1991年10月29日。

病案：1O月23日经行，经量较原来增多三分之一，色红，偶或夹块，3天干净。现无不适，舌淡红，苔薄白，脉沉细。予补益气血，以充经源。

处方：党参15克，炙黄芪20克，当归IO克，白芍6克，川芎6克，熟地15克，益母草lO克，炙甘草6克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

1992年5月12日因它病就诊，询知数月来经量已增至正常。

按语：经者，血也，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，其中尤以肾、肝、脾三脏为要。月经初潮即量少，乃先天肾气不足，冲任不盛，经源不充之象；大便干结，面部痤疮，苔薄黄乃血分郁热之征。初诊用黄精补肾益精，逍遥散疏肝解郁，丹参、凌霄花、红花凉血化瘀，二诊肝气得疏，瘀热已清，改用补肾为主，以归芍地黄加减，终以补益气血法以收功。

4.崩漏

例一：冯某，女，35岁，技木员，已婚，

初诊：1983年4月17日。

病案：阴道不规则流血20余天。自诉末次月经1983年3月27日，量先多后减少，色红，无血块，无明显腹痛，淋漓迄今20天未净。曾服用养血益气、敛血之中药(具体不详)，止血效果不满意。现每天仍有少量阴道出血，色淡红，大便溏薄，小便正常，脉虚细，苔薄白，舌质淡，

诊断：崩漏。

辨证：脾肾两虚，冲任亏损。

治则：温养脾肾，益气止漏。

处方：菟丝子15克，茺蔚子9克，淮山药15克，党参15克，白术9克，北芪15克，鹿角霜20克，川杞子9克，山楂5克，鸡内金5克，红枣5克，茜根5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

二诊：1983年4月21日。

病案：药已服完，阴道出血未止，脉虚细，舌质淡。拟在温养基础上，加用收敛之剂。

处方：黄芪20克，党参15克，鸡血藤15克，菟丝子15克，覆盆子9克，海螵蛸9克，茜根9克，白术9克，仙鹤草9克，荆芥炭5克，甘草5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

三诊：1983年4月25日。

病案：服完上药，阴道停止出血，但自觉肛门重坠不适，小便清，带下夹血丝，脉虚细，苔薄白，舌质淡。拟健脾益气摄血。

处方：党参15克，茯苓5克，白术10克，炙北芪20克，煅牡蛎20克，阿胶珠9克(烊化)，蒲黄炭5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

四诊：1983年5月13日。

病案：诉近2日出现阴道少量出血，色淡红，小腹隐隐而痛，夜难入寐，脉弦，苔薄白，舌质淡。拟滋养清肝以摄血。

处方：鸡血藤15笔，地骨皮9克，丹皮9克，丹参15克，益母草15克，白芍9克，阿胶珠9克(烊化)， 杜仲炭5克，甘草5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

五诊：1983年5月16日。

病案：服上方后，小腹不疼，阴道出血量少，脉虚弦，苔薄白，舌质一般。拟健脾摄血法。

处方：党参15克，黄芪15克，白术9克，陈皮2克，茯苓5克，阿胶珠9克(烊化)，海螵蛸9克，荆芥炭5克，炙甘草5兄。每日水煎服一剂，连服三剂，并加服田七粉1.5克，一日三次。

六诊：1983年5月29日。

病案：阴道出血停止已一周。现无不适。脉细缓，苔白厚。拟健脾消导以善后。

处方：党参15克，白术9克，茯苓5克，高良姜5克，香附3克，鸡内金9克，苏木9克，陈皮2克，炙甘草5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

七诊：1983年6月28日。

病案：本次经行，周期、色、量、质均正常，不药自止。脉缓和，苔薄白，舌质一般。拟温肾健脾以善后。

药用：菟丝子15克，覆盆子9克，党参15克，白术9克，川杞子9克，当归9克，白芍5克，益母草9克，炙甘草5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

按语：脾主升而统血，肾主封藏而为先天。脾肾不足。则冲任脉虚，阴血不能内守，故经漏不止。治之当以温养脾肾，益气止漏为着眼。从一诊到三诊，在温肾健脾之中，酌用化瘀敛血之品，治本不忘标，故疗效满意。四诊时适值经期，有相火妄动之兆，故药用清润以敛血。五诊到七诊，仍以脾肾为主以治本，旨在巩固疗效以善后。

例二雷某，45岁，营业员，已婚，

初诊：1977年9月9日。

病案：不规则阴道流血2月余。自诉1977年7月2日开始经行，量时多时少，色暗红，偶或夹血块，至今两月余未净，偶有下腹隐痛，无发热，头晕、乏力。近两天来阴道流血量增多，色红，无血块，无腹痛，头晕，心烦，失眠，精神疲惫，下肢肌肉酸痛。脉象弦细，舌苔如平。

诊断：崩漏。

辨证：脾肾两虚，统藏不固。

治则：温养脾肾，佐以收敛。

处方：菟丝子15克，丹参15克，白芍9克，覆盆子9克，党参30克，白术9克，枸杞子12克，淮山药15克，泽兰9克，荆芥炭5克，艾叶炭5克，炙甘草6克。每日水煎服一剂，连服三剂。

二诊：1977年9月14日。

病案：诉服药后阴道出血已减少，仍未干净，仍头晕，大便溏薄，便前脐腹胀疼。脉虚细，苔薄白，舌质淡。治以侧重健脾摄血。

处方：党参30克，茯苓9克，白术9克，白芍9克，黄芪18克，茜根9克，煅牡蛎18克，荆芥炭2克，升麻5克，肉蔻5克，炙甘草9克。每日水煎服一剂，连服三剂。

三诊：1977年9月17日。

病案：药已服完，阴道出血已止2天，脐腹不疼，大便调和，但夜寐不佳，心烦，脉沉细，苔薄白，舌质淡。

处方：仍守上方，去荆芥炭、肉寇，加白及9克，川断9克。每日水煎服一剂，连服三剂。

四诊：1977年9月21日

病案：阴道出血巳止八天，无特殊感觉，脉虚细，苔薄白，舌质淡。拟温养脾肾为主，以善其后。

处方：党参18克，菟丝子15克，鸡血藤15克，覆盆子9克，杞子9克，淮山药18克，茯苓9克，川续断9克，陈皮2克，炙甘草5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

按语：肾为封藏之本，脾主运化而统血。脾肾气虚则统摄无能，封藏不固，故经行量多，漏下不能自止。治之当用温养脾肾为主，佐以化瘀收敛之法。全过程补脾补肾并重，以脾为主，并佐以化瘀收敛之品，标本兼顾，补养之屮，既有化瘀，又有敛血，病遂痊愈。

例三：张某，女，45岁，教师，已婚，

初诊：1979年7月4日。

病案：二年来，经行量多，色红夹紫块，每次均用安络血、睾丸酮治疗，阴道出血始止。本次经行于6月21日开始，迄今已13天，曾用安络血、睾丸素治疗，效果不满意，现阴道仍淋漓出血，色红，伴有头晕、目眩、腰胀。脉弦细，苔白，舌淡红，苔薄白。

诊断：崩漏。

辨证：肝肾亏损，固摄无能。

治则：滋养肝肾，佐以敛血。

处方：菟丝子15克，归身9克，白芍9克，太子参15克，覆盆子9克，淮山药15克，川杞子9克，女贞子9克，旱莲草15克，益母草15克，茜根9克，每日水煎服一剂，连服三剂。

二诊：1979年7月10日。

病案：药后，阴道出血停止。现无不适。脉细缓，苔薄白，舌质淡红。拟健脾以善后。

处方：党参20克，白术9克，茯苓5克，山药15克，益母草9克，丹参9克，泽兰5克，炙甘草5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

三诊：1979年10月9日。

病案：服上方之后，月经周期后阴道流血能自止。经色红而夹紫块，持续一周左右干净。脉虚细，苔薄白，舌贡淡嫩。拟补养气血为冶。

处方：党参15克，黄芪15克，白芍5克，熟地15克，归身10克，川芎5克，益母草9克，香附3克，女贞子9克，旱莲草9克，炙甘草5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

按语：肾藏精，肝藏血，同为冲脉任脉之所系。肝肾亏损，则冲任不固，故阴道出血淋漓，漏下不能自止；头为精明之府，肝开窍于目，腰为肾之外府，肝肾亏损，精血不足，苗窍失养，故头晕、目眩、腰胀。以滋养肝肾，佐以敛血之法治之。方中太子参、菟丝子，覆盆子、川杞子、女贞子益气养阴，平补阴阳，以柔养肝肾，旱莲草、益母草、茜根同用既能滋阴敛血，又能导滞化瘀。二诊时本着“见肝之病，当先实脾”之旨，以四君子汤加山药健脾补养为主，乃用益母草、丹参、泽兰者，意在清除其未净之瘀滞。三诊时从补养气血着眼，故以圣愈汤配二至丸为主治之。加益母草、香附调气活血，防其离经之血停滞，药本平淡，但能对症，疗效遂意。

5.闭经

病例一：叶某，女，16岁，学生。

初诊：1979年10月8日。

病案：14岁月经初潮，一向错后，第一年仅经行4次。自去年8月开始停经，迄今1年余，经水仍未来潮。现胸胁、乳房及少腹、小腹胀痛，心烦易躁，夜难入寐。平时带下绵绵，色白质稀，量不多，胃纳不振，二便一般，脉沉细，舌苔如平。

诊断:闭经。

辨证:肾气未充，肝郁血滞。

治则:本着“急则治其标”之旨，先用疏肝理气、通络引降之法。

处方:柴胡5克，当归9克，白芍9克，川芎9克，枳实9克，香附9克，益母草15克，牛膝5克，川厚朴，合欢花9克，甘松5克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

二诊：1979年lO月14日。

病案:药已，诸症有所减轻，但月经仍未来潮，脉虚细，苔薄白，舌质如平。拟养血疏肝并用，标本同治。

处方:归身12克，川芎5克，白芍5克，熟地15克，甘松地，延胡索9克，瓜萎皮9克，丹参15克，益母草15克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

三诊：1979年lO月17日

病案:诸症消失，但月经仍未来潮。脉虚细，苔薄白，舌质如平。拟用补而通之。

处方:归身12克，川芎5克，白芍9克，熟地15克，党参15克，炙黄芪15克，川厚朴5克，枳实5克，益母草15克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

四诊：1979年IO月20日。

病案:经水仍未来潮，脉缓和，舌质如平，转用10月8日方加王不留行9克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

五诊：1979年10月25日。

病案:药已，经水来潮，色、量一般，今无不适。脉缓和，舌苔如平。拟养血调经以善其后。

处方:归身12克，川芎5克，白芍5克，熟地15克，益母草9克，菟丝子15克，炙甘草5克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

按语:女子二七之年，经行错后，乎时带下绵绵，色白质稀，经闭年余不行，此乃肾气未充、经源不足之征。胸胁、乳房及少腹、小腹胀痛，心烦易躁，夜难人寐，此又为肝气郁结、相火内扇之变。治宜养血疏肝，标本同治。初诊时之所以用疏肝理气，通络引降之法，意在“急则治其标”。然本不治则经源无由，肝郁诸症虽见减轻，依然经闭不行。二诊以四物加味，补血疏降并用，三诊以圣愈汤益气补血，加川厚朴、枳实、坤草引降通行，以补养为主，唯通行之力不足，经水仍未来潮。五诊时加入甘苦平之王不留行，直通冲任二脉，血海充溢，胞脉通畅，经水来潮。

病例二：覃某，女，33岁，农民，已婚。

初诊：1981年10月18日。

病案：结婚14年，双方共同生活，迄今未孕?；榍霸戮芷凇⑸空??；楹缶锌嘉陕?，两个月或3个月一行，量少，色紫淡。自今年以来，已10个月无经行。平时除夜难入寐、寐则多梦之外，余无不适。脉虚弦，苔白，舌质如平，体形消瘦。

诊断:①闭经；②不孕。

辨证:阴血不足，血?？招椤?/p>

治则:滋阴柔肝，养血生精。

处方: 北沙参lO克，麦冬lO克，归身12克，生地lO克，川杞子lO克，川楝子5克，瓜萎壳lO克，合欢皮lO克。每日1剂，水煎服，连服6剂。

二诊：1981年11月1日。

病案:药后，精神好，胃纳佳。脉虚细，舌苔如平。仍守上法，重加温养之品。

处方:菟丝子15克，归身12克，白芍5克，川杞子9克，党参9克，怀山药15克，覆盆子9克，淫羊藿15克，鸡血藤15克，路路通9克，瓜萎壳9克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

三诊：1981年11月15日。

病案:上方服3剂，月经来潮，量少，色淡，持续3天干净。胃纳、二便正常。脉虚弦，苔薄白，舌尖红。拟温养为主，酌加调肝。

处方:鹿角霜24克，菟丝子15克，归身9克，覆盆子9克，党参15克，川杞子9克，炙北芪15克，茺蔚子9克，淫羊藿15克，怀山药15克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

按语:阴血为月经之源，阴血亏虚，则冲任二脉失常，血海不能满溢，故经闭不行；阴亏血少，不能濡养心神，以致心神不安，故夜难入寐，寐则多梦；脉者，血之苻，血虚不能充脉，故脉虚弦；婚后14年不孕，体形消瘦，知其禀赋不足。以滋阴柔肝，养血生精治之。一诊时取一贯煎加甘寒之瓜委壳以清润宽胸，合欢皮以宁神解郁，意在既能滋养阴血，又能润通血脉。二诊之后，用药虽有所增减，但均不离柔肝、补肾、健脾之品，平允冲和，阴阳气血并补，精血得生，冲任得养，血海充溢，经水自行。

病例三：胡某，女，24岁，工人。

初诊：1976年9月3日。

病案：1年来经行错后，量少，色黯黑夹块，经将行少，小腹胀痛，按之不减，经行之后则舒。现经停3个月不来潮，头晕痛，胸胁及右侧少腹疼痛。平时带下量多，色黄白，质稠黏，偶或阴痒，其余尚无不适。脉沉细，苔薄白，舌质淡。

诊断:①闭经；②带下。

辨证:湿郁下焦，血滞瘀积。

治则:养血活血，通络引降。

处方:当归9克，川芎6克，白芍9克，熟地12克，白术lO克，法半夏5克，坤草15克，青皮9克，艾叶6克，怀牛膝6克，甘草3克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

二诊：1976年9月6日。

病案:药已，胁腹疼痛减轻，带下少，但经水仍未来潮。脉舌如上。药本对证，但药力不足，守上方去白芍，改用赤芍9克，坤草加至30克。每日1剂，水煎服，连服6剂。

三诊：1976年9月21日。

病案:16日经行，但量不多，色暗红，夹块，经中右少腹及乳房有胀感。现头晕痛，脉细，苔薄白，舌质淡。拟补血养气为主。

处方:归身12克，川芎9克，白芍6克，熟地15克，党参15克，炙黄芪15克，艾叶6克， 香附6克，红枣6克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

按语:经闭3个月不行，头晕痛，胸胁反右侧少腹疼痛，皆为瘀积停滞之征。湿者，带之源；带者，湿之变。患者平时带下量多，色白或黄，质稠黏，显系由于湿郁下焦，胞脉不利，因而血滞瘀积。故以四物汤养血活血，加白术、法半夏健脾化湿，坤草、艾叶、青皮、牛膝引降通行；二诊白芍改用赤芍，坤草加至30克，加重了活血化瘀通行之力，药已经行；三诊改投圣愈汤益气补血，艾叶、香附、红枣调气补中，目的在于治本以善后。

6.痛经

病例一：谭某，女，30岁，工人，已婚。

初诊：1981年3月22日。

病案：经行腹痛、月经延后反复10余年。自诉13岁月经初潮，月经周期一向错后10-15天，色量一般，持续3-5天干净。经前数天即出现腰胀，经行第一天少腹、小腹疼痛剧烈，伴恶心呕吐，不能工作和学习，经中药、西药治疗多年，效果不满意。脉沉细涩，苔薄黄，舌质一般，体形瘦小，余无特殊。

外院妇科检查结果：子宫后位细长，稍小，宫颈光滑，宫口似大头针头大，白色分泌物少许。印象：宫口狭窄症。

诊断：①痛经；②月经不调。

辨证：肝肾两虚，胞脉郁滞。

治则：温补肝肾，行气化瘀。

处方：当归9克，白芍9克，川芎5克，炙北芪15克，菟丝子15克，枳壳9克，荆芥5克， 羌活5克，艾叶5克，肉苁蓉15克，泽兰9克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

二诊：1981年3月26日。

病案：药已，寐纳俱佳，余无特殊，脉沉细，苔薄黄，舌质一般。守上方去白芍加赤芍9克，莪术9克，每日1剂，水煎服，连服6剂。

三诊：1981年4月3日。

病案：4月1日经水来潮，量较上月少。本次经行周期28天，经前及经中腰与小腹疼痛缓解。脉细缓，舌苔如平。拟补肾壮腰、益气养血之法治之。

处方：党参15克，炙黄芪15克，归身l0克，川芎5克，白芍5克，熟地15克，川杜仲15克，川续断15克，益母草15克.每日1剂，水煎服，连服3剂。

四诊：1981年4月6日。

病案：就诊时无特殊不适，脉细缓，舌苔薄白，舌质正常。要求继续中药调理。守3月22日方，再服六剂，每日1剂。

五诊：1981年4月11日。

病案：药已无不适，舌脉如上。拟用下方，以善其后。

处方：①归身l0克，白芍5克，熟地15克，党参15克，白术9克，云苓5克，炙黄芪15克，肉桂3克 (后下)，远志5克，陈皮3克，五味子5克，炙甘草5克，益母草15克，每日1剂，水煎服。

②归身9克，川芎5克，白芍5克，菟丝子12克。炙甘草5克，炙黄芪15克，羌活3克，. 荆芥3克，川厚朴3克，艾叶3克，枳壳3克，锁阳12克，泽兰9克。每日1剂，水煎服。

上两方轮流服用一个月以后来信告知经行已正常，经中无不适。

按语：体质瘦弱，长期经行错后，脉沉细涩，此虚也。但经前数天，经行第一天少腹、小腹胀痛剧烈，此实也。症属虚实夹杂，治宜补养通行并用，仿保产无忧散撑动之意，加减出入为治。以川芎、当归、白芍补血活血；菟丝子、肉苁蓉辛甘咸温、补肾生精；黄芪甘温益气生血；艾叶温暖下焦，撑动胞包宫；枳壳、荆芥、羌活行气疏通；泽兰、莪术消滞化瘀。综观全方，实如张山雷《沈氏妇科辑要笺正》所说：“威而不猛”， 有“行气滞，通血脉”之功。守方出入加减，连续服用四十多剂，宫口狭窄引起之痛经，终能治愈。

病例二、于某，女，29岁，护士，已婚。

初诊：1977年4月29日。

病案：经行腹痛2年余。近2年月经将行时少腹、小腹胀痛剧烈，按之不减，经行之后则舒，平时无不适。月经周期基本正常，经色鲜红或紫暗，夹紫块，持续3天左右干净。脉缓，舌质淡红，苔薄白。

妇科检查：子宫后位，子宫增大如妊娠50天左右，质硬，尚平滑，活动尚可。输卵管通水试验：双侧不通。

诊断：痛经。

辨证：瘀血停滞，胞脉不利。

治则：养血活血，化瘀通络。

处方：当归9克， 川芎6克，白芍9克，熟地12克，益母草15克，莪术5克，三棱5克，路路通9克，红枣9克。每日1剂，水煎服，连服12剂。

二诊：1977年5月14日。

病案：药已，无不适，但恐攻伐太过，酌减祛瘀之品。

处方：当归9克，川芎6克，白芍9克，熟地12克，益母草9克，淫羊藿15克，路路通9克， 红枣9克。每日1剂，水煎服，连服20剂。

三诊：1977年11月16日。

病案：上药服后，经行周期正常，色量俱佳。10月份输卵管通水已畅通。现经行第二天，色量一般，经将行少腹、小腹胀痛极轻，但腰及膝关节疼痛。脉细缓，舌苔如平。拟本“治风先治血”之旨，以养血祛风之法治之。

处方：归身9克，川芎5克，白芍9克，桑寄生12克，秦艽9克，独活5克，合欢花5克， 甘草5克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

自此停药，经行周期正常，经中无不适，次年二月份已受孕。

按语：不通则痛，痛则不通。本例经行周期正常，但经血夹块，将行少腹、小腹胀痛剧烈，按之不减，此为瘀积内停，经欲行不畅之征。故初诊时以养血活血、化瘀通络之法洽之。方中以疏通为主，兼以温养，实取化瘀不伤正、扶正有利于化瘀之意。立法既定，用药守方，故疗效显著。二诊时恐攻伐过用，乃减去三棱、莪术，但仍用路路通者，以其性味辛苦平淡，辛则能开，苦则能降，能行十二经脉，有行气活血之功。虽通行祛瘀而不伤正，为化瘀通脉平稳之品，如辨正确切，确灼为通行之良药。

（二）带下病

例一：刘某，女，39岁，工人，巳婚，

初诊：1973年11月8日。

病案：平时带下量多，色白夹黄，有秽气昧，不时阴痒已数月，未经系统用药治疗。平素经行超前，经色暗红，夹紫块，经行之时少、小腹及乳房胀痛。纳寐一般，大便正常，小便黄，脉细滑，苔薄白，舌质淡。阴道分泌物涂片镜检：霉菌㈩。

诊断：脾虚带下。

辨证：脾失健运，湿浊郁滞。

治则：健脾燥湿，解毒杀虫。

处方：党参9克，白术9克，苍术9克： 土茯苓18克，白芍9克，车前子9克，延胡索9克，槟榔9克，台乌药9艺，陈皮6克，甘草5克。每日水煎服一付，连服三剂。

二诊：1973年11月12日。

病案：药巳服完，自诉带下减少，阴痒减轻。药既对症，继用前法。

处方：守上方加益智仁9克，每日水煎服一剂，连服三剂。

三诊：1973年11月17日

病案：带下消失，无阴道瘙痒。脉沉细，苔薄白，舌质淡。阴道分泌物镜检：霉菌㈠。为巩固产效，仍用健脾补肾、杀虫之剂。

处方：党参15克，茯苓9克，白术9克，陈皮3克，菟丝子9克，川断9克，首乌12克，槟榔6克。每日水煎服一剂，连服三剂。

按语：脾统血而运化水湿，脾虚则统血无能，故经行期而至。脾虚不化湿，湿浊下注，故平时带下量多，色白夹黄； 湿浊郁滞，化热生虫，故带下有臭秽之气，不时阴痒，气虚湿郁，血行不畅，认经行少、小腹及乳房胀疼。证属脾失健健，湿虫郁滞，故以异功散加苍术健脾燥湿，白芍、车前子、槟榔和阴利湿以杀虫，延胡索、台乌药行气和血，顺气解郁。方中以土茯苓易白茯苓，因其不仅能利湿而且能解毒，为利湿解毒平稳之品。二诊时症巳减轻，在健脾利湿之中，又加1味益智仁行气温涩，旨在速收全功。

例二：郭某，女，37岁，技术员，巳婚，

初诊：1974年9月5日。

病案：自诉平时带下量多，需经常用卫生纸，带下色白，质稀如水，无特殊气，无外阴瘙痒，无小便不适。未用药治疗。平素月经提前8-10天，量多，色暗红，持续4-6天干净。肢倦乏力，精神不振。脉虚细，苔薄黄白，舌质淡嫩。

诊断：阳虚带下。

辨证：脾肾阳虚，水湿不化。

治则：温肾健脾，运化水湿。

处方：熟附片9克(先煎)，党参12克，茯苓12克，白术9克，巴戟天9克，茺蔚子15克，柴胡5克。荆芥5克，每日水煎服一剂，连服三剂。

二诊：1974年9月14日。

病案：自诉带下量较少，精神较好。舌脉如上。

处方：守上方去荆芥、柴胡，加淮山药15克，芡实9克。每日水煎服一剂，连服三剂。

三诊：1974年9月18日。

病案：带下正常，但寐而易醒，纳差，大便干结，小便正常。脉沉细，苔薄白，舌边尖有瘀红点。

处方：恐温药伤阴之势，加生首乌18克，每日水煎服一剂，连服三剂，以冀达到补阳配阴之目的。

四诊：1974年9月25日。

病案：自服温肾健脾之药后，带下正常，精神亦好。最后用异功散加味以善其后。

处方：党参12克，茯苓9克，白术9克，陈皮3克，淮山药15克，菟丝子12克，益母草9克，炙甘草6克。每日水煎服一剂，连服三剂。

按语：《素问·生气通天论》： “凡阴阳之要，阳密乃固”。今患者脾肾阳虚，不能运化水湿，阳虚则不固密，故带下量多色白，质稀如水，证属阳虚不化水，故以健脾温肾之法治之，治湿及泉，阳气恢复，则湿化水升，带下自愈。

例三：王某，女，39岁，工人，已婚，

初诊：1975年5月9日。

病案：自诉平时带下量多，色白质稠，无特殊气味，无外阴瘙痒。月经周期基本正常。但经行前后头痛，肢节烦疼，发热，乳房及少、小腹胀疼，触之加剧。经色暗红，夹紫块，量多，持续一周左右干净。胃纳二便正常。右脉沉细，左脉弦滑，苔薄白，舌质正常。经西医诊断为附件炎，宫颈炎，盆腔炎。

诊断：湿瘀带下。

辨证：湿郁下焦，胞脉瘀积。

治则：化湿祛瘀，解毒通络。

处方：鸡血藤18克，忍冬藤18克，土茯苓15克，准山药15克，首乌15克，党参12克，芡实12克，路路通6克，赤芍9克，车前子9克，佛手9克，甘草3克。每日水煎服一剂。

二诊：1975年6月3日

病案：上方连续煎服十二剂之后，5月22日月经来潮，量较上月减少，血块亦少。少、小腹及乳房胀疼减轻少、带下正常。脉沉细滑，舌苔正常。药既对症，守方出入。

处方：当归9克，白芍9克，川芎6克，茯苓12克，白术9克，苏木9克，青皮9克，路路通9克，香附9克，鸡内金9克，忍冬藤18克，柴胡5克。每日水煎服一剂。

三诊：1975年6月20日。

病案：上方坚持煎服十五剂之后，带下量、质基本正常，月经来潮，乳房及少小腹不疼，一切正常。

1976年3月21日随访，诉半年来经行、带下未见异常。

按语：湿浊郁滞下焦，带脉不约，冲任不固，故带下量多，色白质稠。湿浊郁滞胞宫，胞脉不利，故经行少、小腹胀疼，经色暗红夹块。证属湿郁下焦，胞脉瘀积，故以党参、山药、芡实、土茯苓、车前子健脾化湿，鸡血藤、赤芍活血化瘀，忍冬藤、路路通、甘草解毒通络，佛手和中理气以醒脾胃，首乌补肝肾而生精血，与党参、淮山药、芡实同用，实是补养肝、脾、肾之阴，防渗通之剂过用。二、三诊守方出入，前后共服二十七剂而收功。

（三）胎产疾病

1、恶阻

张某，女，29岁，技术员，已婚。

初诊：1981年3月1日。

病案：孕2月余，恶心呕吐20余天。平素月经规律，末次月经1980年12月20日。现孕2月余，近20天来泛恶欲呕，心胸烦闷，厌食，甚或不能食，食则呕吐，胃胀，气逆，无腹痛、阴道流血，入寐欠佳，大便不畅，小便正常。脉细滑，苔薄白，舌边尖有暗点。

诊断：恶阻。

辨证：胎气上逆，脾胃不和。

治则：调理脾胃，降逆止呕。

处方：党参15克，茯苓10克，白术10克，陈皮3克，法半夏5克，黄芩3克，砂仁3克，苏叶2克(后下)，炙甘草5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

二诊：1981年3月15日。

病案：药已，稍能进食，但食饱则呕，头晕，大便仍不畅，入寐欠佳，小便频数。脉细滑，苔薄白，舌质淡红。仍守上方出入。

处方：太子参15克，茯苓9克，白术9克，陈皮2克，竹茹5克，黄芩5克，白蔻1克，苏叶2克(后下)，炙甘草5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

三诊：1981年3月22日。

病案：服上方后，能食不呕，但仍胸闷，头晕。舌脉如上。守上法加重补气药，酌加柔肝之品。

处方：党参25克，茯苓9克，黄芩5克，白芍10克，陈皮1克，；苏叶2克(后下)，荆芥2克(后下)，炙甘草5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

按语：脾以升为健，胃以降为和，胎气上逆犯胃，脾胃不和，故厌食，食则呕吐，以六君子汤加苏叶、砂仁治之，既健脾和胃，又顺气安胎。“脾气亦虚弱，则下流于肾，阴火得乘其土位?！惫首艋栖恕⒅袢闱迦冉的?，又制诸药之温燥。

2、胎动不安

钟某，女，24岁，工人，已婚，

初诊：1977年12月17日。

病案：孕3月余，腹痛14天。受孕三月余，自本月3日开始，右侧少腹不时作痛，或轻或重，无阴道流血，经中西药治疗，仍腹痛反复发作，时痛时止，纳寐俱差，大便正常，小便较多。脉弦滑，苔薄白，舌质淡红。

诊断：胎动不安。

辨证：脾肾气虚，胎元郁滞。

治则：补肾健脾，顺气安胎。

处方：菟丝子15克，桑寄生12克，太子参12克，淮山15克，川续断9克，白芍9克，砂仁3克，紫苏梗3克，陈皮2克，黄芩5克，炙甘草5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

二诊：1977年12月27曰。

病案：药已，少腹胀痛消失，但胃纳不振，晨起欲呕，脉舌如上。本上法出入。

处方：菟丝子15克，桑寄生12克，川续断12克，党参12克，茯苓9克，白术9克，陈皮3克，紫苏梗3克，砂仁2克，鸡内金9克，谷芽9克，炙甘草5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

三诊：1977年12月31日。

病案：药已，胃纳转佳，嘱食养调之，不须服药。

按语：肾藏精而系胞，为元气之根，脾统血而为气血生化之源，脾肾气虚，胎元郁滞，则气机运转失常，故少腹时疼。以补肾健脾、顺气安胎之法治之，则气机畅达，疼痛消失，胎元牢固。

例二、刘某，女，28岁，工人，已婚，

初诊：1982年5月20日。

病案：孕2月余，腰腹胀痛1周。受孕2月余，近1周小腹时胀疼，腰胀坠，自觉倦怠乏力，无阴道流血，胃纳一般，大便溏薄，小便正常。脉细缓，苔薄白，舌质淡。

诊断：胎动不安。

辨证：肾气虚怯，冲任不固。

治则：调养冲任，补气安胎。

处方：菟丝子20克，太子参15克，桑寄生15克，川杜仲9克，川续断9克，当归身4.5克，白芍9克，砂仁3克，艾叶2克，炙甘草5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

二诊：1982年5月24日。

病案：药后诸疾消失，嘱再服三剂，以巩固疗效。

按语：胞宫系于肾，冲任二脉起于胞中，肾气虚怯，则冲任失养，故小腹时疼，腰脊胀坠。以辛甘温润之品补肾壮腰，佐以调气之砂仁，则气顺而胎安。

3、胎漏

庞某，女，29岁，干部，已婚，

初诊：1973年9月22日。

主诉：停经52天，反复阴道流血2周。

平素月经规律，末次月经1973年8月1日。现停经52天，尿妊娠试验阳性，两周前无明显诱因出现少量阴道出血，量色红，经用黄体酮等止血之剂后出血稍少，今日仍有少量阴道出血，色红，无血块，腰腹胀疼，口苦、纳差，时欲呕，大小便正常。脉沉细，苔白，舌质淡

诊断：胎漏。

辨证：脾肾气虚，阴火不潜。

治则：补肾健脾，佐以清热。

处方：党参15克，首乌18克，菟丝子12克，桑寄生12克，山药9克，砂仁3克，阿胶珠9克(烊化)，黄芩5克，炙甘草6克。每日水煎服一剂，连服三剂。

二诊：1973年9月25日。

病案：阴道出血减少，口干苦，时呕吐，寐纳俱差。脉细，苔薄白，舌质淡。拟补脾和胃、顺气安胎法。

处方：党参18克，淮山药15克，川断12克，苏叶5克(后下)，竹茹5克，砂仁5克，黄芩3克，川黄连2克。每日水煎服一剂，连服三剂。

三诊：1973年9月28日

病案：昨天阴道出血停止，但仍腰胀、头晕、寐纳不佳。脉细数，苔薄白，舌质淡。仍以补脾肾为主佐以清热。

处方：炙北芪15克，太子参12克，白术9克，当归9克，川芎1.5克，黄精18克，白芍9克，黄芩5克，续断12克，桑寄生12克，菟丝子9克，砂仁壳5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

四诊：1973年9月28日。

病案：昨天阴道出血停止，但腰胀、头晕、胃纳不佳。脉细数，苔薄白，舌质淡。仍以补脾肾为主。

处方：当归9克，川芎1.5克，黄精18克，白芍9克，黄芩5克，川续断12克，桑寄生12克，菟丝子9克，砂仁壳5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

五诊：1973年10月27日。

病案：服上方之后，一个月来无阴道流血，但仍口干苦，寐纳不佳。脉细滑，苔薄，舌质淡。拟健脾和胃、补肾清热以安胎。

处方：太子参15克，白术9克，茯苓9克，佛手9克，苏梗3克，砂仁3克，菟丝子9克，桑寄生9克，夜交藤15克，黄芩6克，竹茹3克。每日水煎服一剂，连服三剂。

六诊：1973年11月17目。

病案：药后现无任何症状，要求巩固疗效。

处方：党参15克，白术12克，菟丝子15克，川续断6克，川杜仲9克，桑寄生12克，砂仁2克。每日水煎服一剂，可连服3~10剂。

按语：脾肾气虚，则冲任不固，故腰腹胀疼，阴道出血?？诳?，为阴火上冲之症。以党参、首乌、菟丝子、桑寄生、炙甘草补肾健脾以治本，阿胶补养冲任以止漏，黄芩清热，砂仁调气以治标。二诊之后，根据症情的变化，守方出入，或加壮腰之剂，或加清热之品，药虽灵活，大法不变，始终从固肾安胎着眼，胎漏能止。

4、滑胎

杨某，女，37岁，干部，已婚，

初诊：1980年3月1日。

病案：自然流产2次，要求中药调理。14岁月经初潮，经期错后1-2个月。1968年结婚，婚后月经周期40-60天，月经色、量一般，经将行乳房胀，腰胀膝软，平时心烦易躁，大便溏薄。1968年第一胎人工流产， 1976年、1979年先后两次自然流产分。脉弦细，苔薄黄白，舌质淡红。

诊断：滑胎。

辨证：肝肾亏损，气血两虚。

处方：太子参15克，炙北芪15克，淮山药25克，鸡血藤15克，菟丝子15克，川杞子9克，覆盆子9克，茺蔚子9克，地骨皮9克，甘松5克。每日水煎服一剂，连服六剂。

二诊：1980年3月6日。

病案：药巳，心情舒畅，但夜间肢麻。脉沉细，苔薄白，舌质如平。仍遵上法出入。

处方：鸡血藤15克，菟丝子15克，当归身10克，白芍5克，川杞子9克，党参15克，白术9克，覆盆子9克，茺蔚子9克，淫羊藿15克，柴胡3克。连服6付。

三诊：1980年5月1日。

病案：药后月经周期基本正常，色量均佳，但腰腿酸软。脉虚细，苔薄白，舌质正常。药巳对症，

处方：仍守上方，再服六剂。

四诊：1980年6月14日。

病案：月经期已逾十多天，尚未来潮，恶心欲吐，乳胀腹痛，下肢轻度浮肿，纳差便溏。脉细滑，苔薄白，舌质淡嫩。外院妇科诊为：早孕。此为孕后脾气虚弱，运化失常。拟健脾益气、补肾安胎治之。

处方：茯苓10克，白术10克，黄芪20克，川杜仲15克，川续断9克，桑寄生9克，砂仁3克，陈皮2克，炙甘草5克。每日水煎服一剂，连服六剂。以后每隔日煎服一剂，以巩固疗效。

二方坚持隔日煎服一剂，直至12月，精神良好，纳寐具佳，故停药。于1981年1月26日足月顺产一女孩，体重3.5公斤，发育良好。

按语：孕后胎元不牢，其因虽多，但多属肝肾亏损，开合失常所致。本例人流1次，连续二次自然流产，显系肝肾亏损，冲任气虚，以致封藏不固而滑下。故以滋养肝肾，补益气血之法以治本，待血充气旺，冲任通盛，则孕后胎元得养，自能足月顺产。

5、恶露不绝

黄某，女，30岁，职员，已婚，

初诊：1979年7月3日。

病案：产后恶露不绝近2个月。1979年5月7日顺产1孩，产后恶露淋沥不绝，量少，色淡红，时有下腹隐痛，经中西医治疗(药名不详)，效果不满意。现仍恶露不绝，淋沥不净，头晕眼花，纳差，大便干结，小便淡黄。脉虚细，苔薄白，舌质淡。

诊断：恶露不绝。

辨证：气血亏损，冲任不固。

治则：补益气血，调养冲任。

处方：炙黄芪15克，归身9克，川芎5克，炒淮山药15克，川续断15克，益母草9克，延胡索6克，茜根6克。每日水煎服一剂，连服三剂。

二诊：1979年7月27日。

病案：上方服后，恶露已止。近三日来，头晕痛，肩背酸痛，发热，脉浮，苔薄白，舌尖红。拟辛凉表解法治之。

处方：桑叶9克，杭菊9克，连翘9克，芦根15克，薄荷2克(后下)，白蒺藜9克，蝉衣3克，麦冬9克，甘草5克。每日水煎服一剂，连服三剂。

按语：产后元气损伤，不能摄血血归经，故恶露淋沥不净。阴血不足，不能濡养，故头晕眼花，大便干结。药用补益气血，调养冲任，气血恢复，则血得归经。方中之所以仍用延胡索、益母草、茜根理气化瘀，旨在清除离经之败血。全方补中兼化，故药能奏效。

（五）不孕症

病例一：陈某，女，30岁，南宁某厂工人，已婚。

初诊：1983年11月29日。

主诉：婚后未避孕3年未孕。

已婚3年不孕。双方共同生活，一向性感冷淡，月经周期正常，量一般，色暗红，持续3天干净。近两月来，带下量多，色白质稀。经医院妇科检查，子宫稍小，后位。其爱人检查精液，精子总数、活动力偏低，其余尚可，脉虚迟，苔薄白，舌质淡嫩

诊断：不孕症。

辨证：肾虚宫寒，阳虚不摄精。

治则：温肾扶阳，补血暖宫。

处方：鹿角霜20克，菟丝子20克，当归身9克，熟地15克，仙茅9克，白木9克，党参15克，蛇床子3克，艾叶5克，小茴香2克，川椒2克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

二诊：1983年12月7日。

病案：小腹隐隐作痛，按之则舒，大便溏薄。脉细，苔薄白，舌质淡嫩。

处方：守上方去熟地、白术，加首乌15克，佛手9克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

三诊：1983年12月14日。

病案：除腰胀之外，余无不适。脉细，苔薄白，舌质淡嫩。仍以温肾暖宫之法。

处方：菟丝子20克，蛇床子3克，鸡血藤15克，骨碎补15克，淫羊藿15克，覆盆子9克， 川杞子9克，当归身9克，茺蔚子9克，狗脊9克，荆芥2克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

四诊：1983年12月21日。

病案：今日少腹、小腹胀痛，按之则舒，舌苔如上。拟养血调气。

处方：当归身9克，川芎5克，白芍9克，熟地15克，益母草9克，郁金9克，佛手9克，小茴香2克，炙甘草5克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

五诊：1984年1月2日。

病案：上方服1剂之后，经水即行，经色暗红，夹紫块，持续3天干净，现腰坠胀痛。脉弦细，苔薄白，舌质淡。仍遵温肾暖宫之法。

处方：菟丝子20克，首乌15克，白芍10克，鸡血藤15克，丹参15克，川续断9克，桑寄生15克，川杜仲15克，狗脊9克，独活5克，细辛2克 (后下)。每日1剂，水煎服，连服3剂

六诊：1984年1月24日

病案：无特殊症状，脉弦滑，苔薄白，舌边尖红。以温肾为治。

处方：菟丝子20克，茺蔚子9克，覆盆子9克，川杞子9克，太子参15克，五味子3克， 桑寄生15克，川杜仲15克，川续断9克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

七诊：1984年2月7日。

病案：经期已逾20天，无不适。脉沉细滑，苔薄白，舌淡嫩。是已孕之兆。拟用补气养血之法。

处方：党参20克，菟丝子20克，白术12克，炙北芪15克，首乌15克，覆盆子9克，川杞子9克，怀山药15克，红枣9克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

八诊：1984年2月23日。

病案：半月来疲惫乏力，呕吐，不能食，腰胀，大便正常，小便多。脉细滑，舌质如平。妇科检查后证明已受孕。用补气壮腰、顺气止呕之法。

处方：党参20克，菟丝子20克，白术9克，怀山药15克，炙黄芪15克.川杜仲15克，川续断9克，陈皮3克，砂仁3克，苏叶2克 (后下)。

按语：肾藏精而为元阳之根，胞络系于肾，肾阳虚则生发无能，胞宫寒冷，故有性感冷淡、脉象虚迟、舌质淡嫩等一派阳气不足之征。阳虚不温煦，生机不振，故虽婚3年而不孕。以温肾暖宫，补养气血之法治之，则气血旺盛，阳生而阴能长，受孕生育有期。

病例二：苏某，女，30岁，教师，已婚。

初诊：1977年4月22日。

病案：未避孕3年未孕。1974年春节结婚，婚后每年有2-3个月共同生活，性生活一般，迄今未孕，经行周期基本正常，但量少，色暗红，持续3天干净，经将行乳头有痒感，平时少量带下，色白质稀，夜寐欠佳，寐则多梦，甚或梦交，胃纳一般，大便正常，小便淡黄。脉细弦，苔薄白，舌质红，舌中有裂纹。妇科检查：外阴正常，阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，桃核大，活动，两侧附件未触及异常包块。

诊断：不孕症。

辨证：肝肾两虚，精血不足。

治则：温养肝肾，补血生精。

处方：菟丝子18克，当归身9克，白芍9克，覆盆子12克，党参15克，白术9克，茺蔚子9克， 川杞子9克，蛇床子3克，淫羊藿15克，合欢皮9克，甘草3克。每日1剂，水煎服，连服9剂。同时以羊肉适量作饮食疗法，每周3次。

二诊：1977年5月11日。

病案：药已，精神好，尤以吃羊肉之后，睡眠甚佳，脉舌如平。子宫、输卵管碘油造影结果：子宫右倾，并稍向右旋转右侧输卵管显影，但扭曲及粗细不等。左侧从角部未见造影剂充盈，24小时后，右侧伞部见造影剂堆积，盆腔内无散在造影剂。印象：右侧输卵管部分梗阻及左侧输卵管梗阻。根据脉症及造影结果，拟采取温补通络法。处方：守初诊第一方加苏木9克，路路通9克， 泽兰9克，莪术3克。每日1剂，水煎服。继续用羊肉适量作饮食调养，每周2-3次。

三诊：1978年1月2日。

病案：隔日水煎服上方1剂，从不间断，现精神良好，经行周期正常，脉舌如平。仍守温补通行之法。

处方：当归15克，川芎lO克，赤芍lO克，五灵脂5克，蒲黄5克，没药5克，干姜3克，玉桂丝2克 (后下)，小茴香2克，元胡9克，益母草15克，路路通lO克。隔日1剂，水煎服。

四诊：1978年8月23日。

病案：上方连续服一百多剂，诸症消失。8月17日在行输卵管通水术，提示两侧输卵管通畅。8月23日复查子宫、输卵管碘视油造影，其结果报告如下：所见子宫外形正常，壁整齐光滑，两侧输卵管通畅， 24小时后所见腹部已有大量之碘油散开，较均匀分布。但阴道较浓。印象：双侧输卵管通畅。根据以上检查结果，患者神色、形态及脉搏、舌苔正常，停用化瘀运通行之品，改用补肾养血为主，促进气血的恢复而易于摄精。

处方：菟丝子15克，川杞子15克， 黄芪15克，当归身9克，白芍9克，益母草9克，荆芥3克，炙甘草5克。每日1剂，水煎服，连服5剂。

自此之后，即停止服药，以血肉之品调养之，当年11月即怀孕。

按语：肝藏血，肾藏精，肝肾亏虚，则精血不足，冲任失养，胞脉不通，故虽婚而不孕。治以温养肝肾、补血生精之法以培其本，尤其以血肉有情之羊肉作为饮食调养，既可温养，又能补血。在补养的基础上，又用姜、桂、失笑散等温化通行，标本具治，血足气旺，胞脉通畅，疗效遂愿。

病例三：潘某，女，30岁，教师，已婚。

初诊：1979年7月4日。

病案：婚后未避孕3年未孕。12岁月经初潮，一向基本正常。结婚3年，双方共同生活，迄今未孕。月经周期基本正常，量一般，色红夹紫块。经将行心烦易躁，夜寐不佳，经行则舒，其其余无不适。脉虚细，苔薄白，舌质淡嫩。妇检：外阴正常，阴道正常，宫颈少许潮红，子宫后位，稍小，双侧附件正常。输卵管通液试验：双侧输卵管不通。

诊断：不孕症。

辨证：冲任不足，气虚血滞。

治则：温肾养血，佐以通络。

处方：菟丝子15克，覆盆子15克，当归身9克， 川芎6克，白芍9克，首乌15克，炙北芪s克，云苓9克，刘寄奴9克，益母草15克，小茴香2克.每日1剂，水煎服，连服6剂。

二诊：1979年7月24日。

病案：16日月经来潮，周期正常，色量一般。现畏寒，鼻塞，纳差，脉虚细，苔薄白，舌质淡嫩。证属虚实夹杂，仍宜温化通络为主。

处方：黄芪20克，当归9克，川芎6克，小茴香2克，炮姜2克，延胡索5克，赤芍6克， 没药6克，生蒲黄6克，五灵脂6克，官桂3克 (后下)。每日1剂，水煎服，连服6剂。

三诊：1979年8月31日。

病案：上方服后，精神良好，即停药调养。现经行逾期44天，腰胀，头晕，呕恶不能食。尿妊娠试验阳性。脉细滑，苔薄白，舌质淡。证属恶阻。拟益气和胃，降逆止呕之法。

处方：太子参15克，茯苓9克，竹茹5克，陈皮2克，砂仁2克，桑寄生15克， 川杜仲9克，枳壳2克，苏叶5克 (后下)。每日1剂，水煎服，连服3剂。

按语：冲脉主血海，任脉主胞胎，冲任气虚，则胞脉不畅，故双侧输卵管不通，子宫稍小而后位，虽婚3年而不孕。以温养肝肾、补益冲任之法以治本，血以通行为贵，而血气非温不行，故佐以官桂、小茴香、失笑散等温化通络，调达气血，冲任通盛，则易于摄精而能孕。

病例四：袁某，女，25岁，工人，已婚。

初诊：1975年3月27日。

病案：婚后3年未避孕未孕。1972年春节结婚，婚后双方共同生活，迄今未孕。经行前后不定，量一般，色暗红，夹紫块。经将行及月经刚净时，少腹、小腹绵绵而痛，按之不舒。现经行刚净，少腹、小腹隐痛，按之加重。平时交合之时，感觉不舒，事后阴道有灼热之感。平时带下量多，色黄白，质稠秽。胃纳、大小便正常。脉滑，苔白润，舌质正常。

诊断：不孕症。

辨证：湿热蕴遏下焦，冲任功能失常。

治则：清热利湿，治带调经。

处方：猪苓9克，茯苓12克，泽泻9克，滑石18克，黄柏6克，车前子15克，益母草9克， 怀山药15克，甘草3克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

二诊：1975年4月1日。

病案，除带下稍减之外，余症徘徊，脉舌如上，

处方：仍守方加土茯苓15克， 连翘9克，以增加清热利湿之功。每日1剂，水煎服，连服3剂。

三诊：1975年4月6日。

病案：药已，疗效不显，仍带下，色黄白，少腹、小腹胀痛，口苦，大便溏薄，溺黄，脉滑而略数(80次/分)，苔白微黄。显系一、二诊利湿有余，清热之力不足。拟改用清热导滞之剂。

处方：黄柏9克，苍术5克，牛膝6克，川楝子12克，元胡9克，银花9克，鱼腥草15克(后下)，香附9克，甘草3克。每日1剂，水煎服，连服3剂。

四诊：1975年4月12日

病案：上方服后，带下正常，少腹、小腹胀痛基本消失，但仍阴道有灼热感，大便溏薄，每日1次，脉弦细，舌苔正常。

处方：仍守上方加车前子9克，白茅根15克，以清余邪。

五诊：1975年4月26日。

病案：上方服3剂，诸症消失，转用补肾健脾、疏调肝气之法，以善其后。

处方：桑寄生15克， 川续断12克，菟丝子9克，怀山药12克，莲肉12克，白芍12克，香附5克，砂仁2克，小茴香2克，炙甘草5克。本方连服6剂，每天1剂，疗效巩固，次月受孕，1976年春足月顺，产一婴孩。

按语：不孕之症有多种原因，本例乃由于湿邪蕴遏下焦，导致冲脉、任脉功能失常，故经行前后不定，平时带下量多而色淡黄，虽婚后同居3年而无子嗣。据其脉症，一、二诊着眼于利湿，药偏于寒凉滑利。然湿为阴邪，其性黏腻重浊，非气机之转动，不足以解之。湿不解则可化热，故一、二诊疗效欠佳。三诊时细辨其脉症，既用三妙、银花、鱼腥草清热燥湿以治其本，复用金铃子散、香附以疏肝调气，肝气畅则诸郁皆除，气行则湿化，因而疗效显著。六诊时虽用补肾健脾以固本，但气以调和为贵，而气之调在乎肝，补养之中，仍不忘疏调肝气，加白芍以养肝之阴，加香附肘、砂仁、小茴香气以温调肝气。肝主生发而脉络阴器，肾精充沛，脾气旺盛，肝木荣和，受孕可期。

（六）癥瘕

病例一：黎某，女，26岁，农民.

初诊：1991年6月24日。

病案：卵巢囊肿切除术后2月余，发现盆腔包块3天。1991年4月15日因右侧卵巢囊肿而行手术切除，术中发现左侧卵巢亦有拇指大囊肿。术后月经周期超前1周左右，并出现阴吹，阴道簌簌有声，每日5一6次，尤以活动或体位改变时明显。3天前在区医院B超检查示“子宫左前方见27mm ×28mm液性暗区，提示左卵巢囊肿”。现纳少，便溏，阴吹，左少腹隐隐作痛，带下量多，色白，舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：①癥瘕；②阴吹。

辨证：气虚痰瘀互结。

治则：益气化痰，祛瘀消癥。

处方：黄芪20克，茯苓20克，桂枝6克，赤芍lO克，桃仁lO克，丹皮lO克，生牡蛎30克(先煎)，瓦楞子lO克，猫爪草lO克，土茯苓30克，香附lO克，鸡血藤20克. 7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：1991年7月2日。

病案：上药共服21剂，左少腹痛消失，阴吹次数减少。7月15日行经，量较多，色暗红，夹块，现为经行第四天，经量已减，腰酸，左少腹隐痛，舌淡红，苔薄白，脉细。经行之际，拟补肾养血之法。

处方：鸡血藤20克，丹参15克，当归lO克，川芎6克，赤芍20克，川断lO克，熟地15克， 益母草lO克，炙甘草6克。4剂，每日1剂，水煎服。

三诊：1991年7月23日。

病案：药已，月经6日已净。现胸闷欲呕，痰多质稠，带多如脓，黄白相兼，阴痒时作。舌淡红，苔薄白，脉细。痰湿中阻，上逆则呕，下注则为带，宜健脾为主，以清痰源，方用小柴胡汤加味。

处方：柴胡6克，党参15克，黄芩6克，制半夏lO克，小茴香6克，生姜lO克，红枣lO克， 炙甘草6克。3剂，每日1剂，水煎服。

药后，诸症消失。7月25日复查B超：子宫附件正常，左卵巢囊肿消失。继服6月24日方7剂巩固治疗。

按语：素体脾肾气虚，阳气不足，脾失健运，水湿不化，聚而生痰，痰湿阻滞胞络，与血气相搏结，积而成癥。术后气血损伤，正虚邪盛，故癥积增大。中气不足，溲便为之变，腑气不循于常道，故阴中气体喧扰；脾虚失运则纳少、便溏；水湿下注则带下量多色白。治用桂枝茯苓丸温化痰湿，加黄芪、鸡血藤补气养血，补而不滞生牡蛎、猫爪草、瓦楞子软坚散结，香附疏肝理气。其中茯苓与土茯苓合用，既加强健脾渗湿之功，又有解毒祛秽之功。诸药合用，攻补兼施，缓消包块。二诊、三诊随证处方，但始终注意以健脾化痰为宗。经过一个月的治疗，终于收到理想的疗效。

病例二：张某，女，29岁，工人。

初诊：1991年11月8日。

病案：卵巢巧囊切除术后1年，发现盆腔包块10月。1990年11月12日因右侧盆腔包块在某医学院行右卵巢囊肿加左卵巢楔形切除术，术后病理检查报告为卵巢巧克力囊肿。1991年1月B超复查：“左下腹膀胱外方有7.4cm ×6.4cm ×4.lcm， 子宫左旁有4.8cm ×3.lcm ×2.3cm及1.6cm ×l.4cm圆形液性暗区，提示盆腔多发性囊肿占位?！币蠓幸┲瘟?。平素月经不规则，时而超前、时而错后1周以上，诊时无何不适，饮食、大小便正常，舌淡红，苔薄白，脉细。

诊断：癥瘕

辨证：湿瘀搏结，积而成癥。

治则：活血化瘀，软坚消癥。

处方：鸡血藤20克，丹参15克，当归10克，川芎6克，赤芍lO克，白术lO克，土茯苓20克，泽泻lO克，莪术lO克，猫爪草lO克，瓦楞子lO克. 7剂，每日1剂，水煎服

二诊：1992年3月3日。

病案：守上方连续服用3个月，月经周期已恢复正常。效不更方，守上方加减。

处方：当归lO克，川芎6克，赤芍lO克，白术lO克，土茯苓20克，泽泻lO克，莪术lO克， 海藻lO克，夏枯草lO克，猫爪草lO克，忍冬藤20克. 7剂，每日1剂，水煎服。

三诊：1992年5月8日。

病案：上方连服二十余剂，4月20日经行，量中，色鲜无块，迄今未净。纳、便正常，舌淡红，苔薄白，脉细。拟化瘀止血法。

处方：煅牡蛎30克，山楂15克，瓦楞子lO克，海螵蛸lO克，仙鹤草lO克，葛根lO克， 荆芥炭lO克，炙甘草6克。4剂，每日1剂，水煎服。

四诊：1993年11月5日。

病案：服上方后血止，嗣后用3月3日方加朔减出了入，每月服药十余剂，于10月18日B超复查：“子宫大小形态正常，左卵巢3.3cm×1.9cm，内见1.3cm×1.3cm类圆形无回声团，右卵巢未见占位性改变。”继服原方7剂以巩固疗效

按语：《灵枢·水胀》肠覃的描述，颇似卵巢囊肿，其病机多为寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，不荣则滞，气滞血凝，积聚而成。但由于胞宫位于下焦阴湿之地，故湿瘀互结，又为本病的特征。本案以仲景当归芍药散去茯苓加土茯苓为主方，湿瘀并治，佐以养血化瘀、软坚散结之品，坚持守方服药，徐图缓攻，使多发性的囊肿得以消除。

病例三：屈某，女，27岁，干部。

初诊：1991年5月30日。

病案：发现盆腔包块3个月。15岁初潮，月经常错后10天左右，间有2-3个月一行，经量较少。本次月经为1991年2月28日，因停经2月余，到市某院检查发现右附件包块，当时疑为“宫外孕”住院，后复查为早孕而行人流术。当时妇检发现子宫前方有一鸽蛋大包块，囊性，与子宫粘连。B超检查示子宫右侧5cm×3.5cm液性包块?？陶铮阂鼓讶朊拢鼓?-3次，咽痛，牙龈肿痛，纳可，大便干结。舌淡红，苔薄黄，脉细弱。

诊断：癥瘕。

辨证：肝肾阴虚，气滞血瘀。

治则：第一步：滋养肝肾，清热泻火；第二步：行气活血，软坚消癥。

处方：熟地15克，怀山药15克，山萸肉6克，沙参10克，麦冬10克，白芍20克，牛膝6克，千层纸5克，丹皮6克，茯苓6克，泽泻6克。4剂，每日1剂，水煎服。

二诊：1991年6月10日。

病案：药后能寐，咽、齿痛消失。月经逾期未行，两少腹胀痛未作，纳、便正常。舌尖红，苔薄白，脉细弱。拟养血通经法。

处方：鸡血藤20克，丹参15克，当归lO克，川芎6克，赤芍lO克，熟地15克，川断lO克， 益母草lO克，路路通lO克，急性子20克，炙甘草6克。3剂，每日1剂，水煎服。

三诊：1991年6月24日。

病案：药已，月经已行，量少色暗，4天干净。现两少腹隐痛，口苦，夜难入寐，舌尖红，苔薄白，脉沉细。拟活血化瘀消癥法。

处方：桃仁lO克，红花6克，赤芍lO克，当归lO克，川芎lO克，鸡血藤20克，丹参15克， 穿破石20克，路路通lO克，皂角刺15克，香附lO克。 7剂，每日1剂，水煎服

四诊：1991年8月4日。

病案：药后自觉下腹部有收缩感，阵发性隐痛，数分钟后消失。守上方随证加减服药月余，复查B超：子宫5.8cm×4.0cm×3.2cm，两附件未见异常。继用逍遥散加味调理气血以善后。

按语：初潮则经行错后，经量偏少，显系肝肾不足所致。肝血不足，则肝郁而气机不畅，血行瘀滞；肾阴亏虚，则虚火内扰，炼液为痰，痰瘀互结而成瘢。又因人流手术，阴血更伤，阴虚火旺，虚火上炎，故咽痛、牙痛、夜难入寐。本着急则治其标的原则，一诊用六味地黄加沙参、麦冬滋养肝肾，牛膝既壮腰膝，又能引虚火下行，千层纸清热利咽，药能对证，故阴虚火旺得以平息。二诊因虚瘀夹杂为患，经水逾期未行，故用四物汤加鸡血藤、丹参补血行血，川断补肝肾调冲，益母草化瘀，路路通、急性子通络行经。三诊后治疗重点在化瘀消癞，方用桃红四物汤加味攻补兼施，连续用药1个月，收到阴阳平衡、瘀消癥除之效。

（七）妇人杂病

1.妇人脏躁

刘某，女，31岁，工人，已婚，

初诊：1982年10月10日。

病案：1968年开始夜难难入寐，以后逐渐加重，1977年结婚之后，病情日剧，有时通宵不寐心烦易躁，头痛，口苦口干，似热非热，溺黄，大便硬结。平时用补或用凉之法治之，均不能受。月经周期基本正常，经前腰胀，胸闷，少、小腹胀枣，烦躁加剧，经后一周带下量多，色白黄，有臭秽之气，脉弦细，苔厚黄粗，舌边有瘀点。

诊断：脏躁。

辨证：脏阴不足，相火内动。

治则：滋阴宁神，调养肝气。

处方：百合20克，生地15克，知母9克，浮小麦20克，生谷芽20克，远志3克，菖蒲2克，大枣9克，甘草9克，每日水煎服一剂，连服五剂。

二诊：1982年I0月31日。

病案：上方连服十一剂，寐纳俱佳，大便不干结，但小便仍黄，精神不振。脉细缓，苔薄白，舌质一般。

处方：守上方去远志、菖蒲加夜交藤15克，白蒺藜9克。每日水煎服一剂，连服五剂。

以后患者持本方每月服三至五剂，观察半年，疗效巩固。

按语：患者长期夜难入寐，溺黄，大便干结，显系阴血不足，五脏失养，因而五志化火上扰神明，故胸闷、烦躁；而内火之动，尤以肝为甚，肝脉络阴器而主疏泄，肝热则疏泄太过，故带下量多，色白黄，有臭秽之气。用滋阴宁神，调养肝气之法治之。以小麦、远志养心宁神，百合、生地滋肺肾之阴，大枣、甘草缓肝之急，生谷芽、菖蒲调舒肝气，知母清虚热。全方药宗甘润，有滋阴清热，宁神定志之功，故冶奏效。

2.阴痒

林某，女，26岁，职员，已婚，

初诊：1974年11月13日。

病案：自诉阴道瘙痒反复半年。近半年来阴道瘙痒反复发作，伴带下量多，色白黄，质稠秽，偶有异味。月经经行超前，量多，色红，苔薄白黄，脉虚细数，阴道分泌物涂片检查：霉菌（++）。

诊断：阴痒。

辨证：脾气虚弱，湿浊下注，化毒生虫，

治则：健脾化湿，解毒杀虫。

处方：党参15克，白术9克，陈皮3克，土茯苓15克，槟榔9克，菟丝子12克，车前子9克，甘草5克。每日水煎服一剂，连续六剂。

二诊：1974年11月20日。

病案：药巳，阴痒症状缓解，白带量减少。脉细，苔薄白。阴道分泌物涂片检查：霉菌（+）。药既中病，守方再服六剂，每日一剂。

三诊：1974年11月28日。

病案：已无阴道瘙痒症状，白带量少，脉缓和，舌苔如平。阴道分泌物涂片检查：霉菌㈠，拟以异功散加减，以图根治。

处方：党参15克，当归12克，白芍10克，土茯苓15克，槟榔5克，陈皮3克，甘草9克。每日水煎服一剂，可连服5-10剂。

四诊：1974年12月20日

病案：已停药十余天，阴道不痒，带下正常。现月经来潮，色红，量较上月少，提前四天。本着有是证用是药的精神，拟健脾调经之法，守上方去土茯苓、槟榔，加黄芪15克，熟地15克，益母草12克。每日水煎服一剂，连服三剂，以扶正气而善后。

按语：脾气健运，则水湿化为津液而输布全身，脾虚则湿浊注于下焦，蕴结化热生虫，故带下量多，色白黄，质稠秽，虫毒蚀于阴中，故不时阴痒。以异功散加菟丝子、车前子健脾化湿治其本，槟榔、土茯苓解毒杀虫治其标。方中以土茯苓易茯苓，取其甘淡平，既能配槟榔解毒杀虫，又能利湿而不伤正，为湿邪化浊生虫常用之良药。

3.阴吹

刘某，女，30岁，工人，已婚，

初诊：1973年8月31日。

病案：自诉自觉阴吹簌簌有声，以每天下午2-4时多发，时感头晕，耳鸣，夜难入寐，大便干结。脉弦而略数，舌尖暗红，苔少。

诊断：阴吹。

辨证：阴津不足，肝气有余。

治则：滋阴生精，以柔肝木。

处方：百合30克，白芍18克，生地24克，黄精12克，甘草10克。每日水煎服一剂，连服三剂。

二诊：1973年9月4日。

病案：药巳，阴吹减少。脉舌如上。仍守上方加鸡血藤24克，北沙参9克。每日水煎服一剂，连服五剂。

三诊：1973年10月31日。

病案：阴吹发作次数极少，但左少腹时疼，寐而多梦，溺黄，大便正常。脉弦数，苔白黄。

处方：仍守上方加金铃子12克，夜交藤15克。每日水煎服一剂，连服五剂。

四诊：1973年11月14日。

病案：自诉近10余天阴吹未发作，能寐而梦少，但左少腹仍时疼，阴道似有热辣之感，溺黄，脉弦，苔薄白，舌尖红。

处方：仍守上方加元胡9克，银花9克，连翘9克，以导滞清解。

按语：肝为风木之脏，前阴为肝脉之所络，阴津不足，则肝木不荣，风火煽动于内，故头晕耳鸣，前阴不时簌簌有声如矢气状。证属阴津不足，肝气有余。治以百合地黄汤加味滋阴生精，柔养肝木，使肝气平和，大便通畅，则阴吹能止。